مرض السكري هو اضطراب مزمن في الأيض يؤثر على ملايين الأشخاص حول العالم. ونتيجة لعدم قدرة الجسم على استخدام هرمون الإنسولين بكفاءة أو عدم إنتاجه بكميات كافية، فإن المستويات المرتفعة باستمرار لسكر الدم تسبب بمرور الوقت أضراراً دائمة في الأعضاء والأنسجة. وتعتبر الأطراف السفلى إحدى أكثر المناطق التي تظهر فيها هذه الأضرار وتؤدي إلى مضاعفات …
مرض السكري هو اضطراب مزمن في الأيض يؤثر على ملايين الأشخاص حول العالم. ونتيجة لعدم قدرة الجسم على استخدام هرمون الإنسولين بكفاءة أو عدم إنتاجه بكميات كافية، فإن المستويات المرتفعة باستمرار لسكر الدم تسبب بمرور الوقت أضراراً دائمة في الأعضاء والأنسجة. وتعتبر الأطراف السفلى إحدى أكثر المناطق التي تظهر فيها هذه الأضرار وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة. إن ارتفاع سكر الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه يؤثر سلباً على نطاق واسع يبدأ من الشعيرات الدموية وصولاً إلى نهايات الأعصاب. وفي النهاية، قد يمهد هذا الوضع الطريق لتدخلات جراحية غير مرغوبة مثل بتر القدم بسبب السكري.
تظهر التجارب السريرية والأبحاث الطبية أن حماية صحة القدم لدى مرضى السكري تحظى بأهمية حيوية. فعدم ملاحظة تقرح بسيط أو جرح صغير يمكن أن يتحول بمرور الوقت إلى تقرحات عميقة لا يمكن علاجها وإلى غرغرينا. وفي حين أن هذه العملية تقلل بشكل خطير من جودة حياة المريض، فإنها تفرض نهجاً متعدد التخصصات. سنناقش في هذا المقال بالتفصيل التأثيرات المدمرة للسكري على القدمين، والآليات الكامنة وراء هذه العملية، والنهج الوقائية.
تتميز تأثيرات السكري في الجسم بطابع جهازسي وتظهر بشكل خاص في الأنسجة الطرفية. فالارتفاع طويل الأمد لسكر الدم يضعف تغذية الخلايا ويهدد سلامة الأنسجة.
تعتبر بنية القدم إحدى أكثر المناطق تحملاً لوزن الجسم والأكثر عرضة للعوامل الخارجية. وعند الأفراد المصابين بالسكري، يختل التوازن التشريحي والفسيولوجي لهذه المنطقة.
تأثير اضطرابات الأيض على الأنسجة
تؤدي مستويات الجلوكوز المرتفعة إلى الإضرار بتركيبة جدران الأوعية الدموية وتسريع عملية تصلب الشرايين. وهذا الوضع يمنع وصول كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى الأنسجة. وتخفض هذه القصور في التغذية، التي تبدأ على المستوى الخلوي، قدرة الأنسجة على تجديد نفسها إلى مستوى قريب من الصفر.
بالإضافة إلى ذلك، يتردد مهاجرة خلايا الجهاز المناعي إلى منطقة العدوى. حتى الخدش البسيط لا يمكن إصلاحه من قبل الجسم ويميل إلى أن يصبح مزمناً.
تلف الأعصاب الطرفية والجهاز الوعائي
تدمر الاضطرابات الأيضية في وقت واحد كلاً من الأعصاب والأوعية الدموية. هذه الضربة المزدوجة تخلق الحالة الأكثر عرضة للخطر بالنسبة للقدمين. عندما تتلف الأعصاب، يضيع الإحساس الوقائي بالألم، وعندما تنسد الأوعية الدموية، يتوقف تدفق الدم اللازم للشفاء.
عندما تندمج هاتان الآليتان، تصبح حتى أبسط الصدمات نذيراً بمضاعفات كبيرة. ويشير الخبراء إلى أن اكتشاف هذه الحالة في مرحلة مبكرة يحمل أهمية حيوية.
اعتلال الأعصاب وفقدان الإحساس
يظهر اعتلال الأعصاب السكري نتيجة للضرر الذي يلحقه ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة بألياف الأعصاب. وهذه الحالة التي تظهر غالباً في القدمين والساقين، تؤثر بشكل مباشر على حياة المريض.
يؤدي اضطراب التوصيل العصبي إلى عيوب حسية وضعف عضلي، مما يغير بنية القدم.
اعتلال الأعصاب الحسية وغياب الألم
في المرضى الذين يتطور لديهم اعتلال الأعصاب الحسي، يفقد إحساس الألم والحرارة والضغط. بينما يلاحظ الفرد الطبيعي مسماراً يدخل في قدمه أو حذاءً ضيقاً يشعره بالألم، لا يستطيع المريض المصاب باعتلال الأعصاب شعور ذلك.
هذا الوضع يتسبب في نمو الجروح المتكونة داخل الحذاء لأيام دون أن يلاحظها أحد. ولا يدرك المريض الحالة إلا عندما يلتهب الجرح ويفرز صديداً أو تصدر عنه رائحة.
اعتلال الأعصاب الحركي وتشوهات القدم
يؤثر اعتلال الأعصاب الحركي على الأعصاب المتحكمة في العضلات الصغرى في الكاحل والأصابع. ويؤدي اختلال التوازن العضلي إلى تشوهات مثل أصابع المخلب، أو أصابع المطرقة، أو مفصل شاركو.
تزيد هذه التشوهات الضغط الواقع على نقاط معينة في القدم أثناء المشي إلى حد غير طبيعي. ويهدف الضغط المتزايد إلى تمهيد الطريق لحدوث نزيف تحت الجلد في تلك المناطق ومن ثم تقرحات مفتوحة.
انسداد الشرايين والدورة الدموية
مرض الشرايين الطرفية (PAD) هو حالة شاهدة تظهر غالباً لدى مرضى السكري وتتصف بضيق أو انسداد في أوعية الساقين. ويمكن لاضطراب الدورة الدموية أن يجعل شفاء الجروح مستحيلاً.
يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى بقاء الأنسجة محرومة من الأكسجين وتسبب النخر، أي موت الأنسجة.
مرض الشرايين الطرفية وأعراضه
يبدأ انسداد الشرايين في البداية على شكل تشنجات وألم في الساقين أثناء المشي (العرج المتقطع). ومع تقدم المرض، تستمر هذه الآلام حتى في حالة الراحة.
برودة القدمين، جفاف الجلد، تساقط الشعر، وتثخن الأظافر هي علامات نموذجية لاضطراب الدورة الدموية. وإذا لم يتم التدخل الطبي في هذه المرحلة، يصبح فقدان الأنسجة أمراً حتمياً.
تشريح الجروح التي لا تلتئم
لا يمكن للمضادات الحيوية وخلايا المناعة الوصول إلى منطقة لا تحتوي على تروية دم كافية. ولهذا السبب تصبح الجروح مزمنة وتتحول إلى تقرحات.
يحاول الأطباء في هذه المرحلة استعادة تدفق الدم بعمليات توسيع الأوعية مثل قسطرة أو دعامات. ومع ذلك، قد لا تكون بنية الأوعية مناسبة لهذا التدخل في كل حالة.
قرحة القدم والعدوى
قرح القدم السكرية هي جروح تنشأ مع تعطل سلامة الجلد وتظهر ميلاً للتقدم نحو الأنسجة العميقة. وإن إضافة العدوى تزيد من خطورة الحالة.
يقارن الجدول أدناه الخصائص السريرية الأساسية للقدم السليمة والقدم السكري:
| المعيار | القدم السليمة | القدم السكري |
|---|---|---|
| الحساسية الحسية | طبيعية (يُشعر بالألم والحرارة) | منخفضة أو معدومة (بسبب اعتلال الأعصاب) |
| الدورة الدموية | كافية ودون انقطاع | محفوفة بالمخاطر (قد يُرى انسداد وعائي) |
| سرعة شفاء الجروح | سريعة وبدون مشاكل | بطيئة، تميل إلى أن تكون مزمنة |
عملية تطور التقرحات
يمكن للبثور الصغيرة التي تتشكل على نقاط الضغط في باطن القدم أن تنفجر وتتحول إلى جروح مفتوحة. ورغم أن هذه الجروح تبدو بريئة من الخارج، إلا أنها قد تكون قد تقدمت عميقاً حتى تصل إلى نسيج العظام.
يجب على المرضى في هذه العملية الحصول على دعم مهني بطريقة تشبه مبادئ العناية بالبتر أو الجروح. الجروح التي لا يتم التدخل فيها مبكراً تتعمق بسرعة.
التهاب العظم ونقي العظم ومخاطر الانتشار
يمكن للبكتيريا التي تدخل عبر الجروح أن تصل من تحت الجلد إلى العظام وتؤدي إلى التهاب العظم ونقي العظم، أي التهاب العظم. وإن إصابة نسيج العظم بالعدوى هي حالة عنيدة تجعل علاجها صعباً للغاية.
إذا خرجت العدوى عن كونها موضعية واختلطت بالدم، فقد تتطور حالة تعفن الدم (إنتان). وفي هذه المرحلة، قد يتطلب الأمر توسيع الحدود الجراحية من أجل إنقاذ الحياة.
متى يزداد خطر البتر؟
يتم اتخاذ قرار البتر كملجأ أخير في الحالات التي لا تعطي فيها العلاجات المحافظة نتائج ولا يمكن وقف تدمير الأنسجة. يؤدي اجتماع عوامل الخطر إلى تسريع هذه العملية.
تعتبر جروح القدم السابقة أو عمليات البتر الجزئي السابقة عوامل مهمة تزيد من خطر الفقدان الجديد.
الغرغرينا وموت الأنسجة
في الأنسجة التي يتوقف فيها تدفق الدم تماماً، تموت الخلايا وتتطور الغرغرينا. وفي حالة الغرغرينا الرطبة، تنتشر العدوى البكتيرية بسرعة وتتعفن الأنسجة وتتحول إلى اللون الأسود.
التدخل الجراحي ضروري في هذه المرحلة لمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة السليمة. يتم إزالة الأنسجة الميتة عن طريق الجراحة.
ضرورة التدخل الجراحي
إذا تعذر السيطرة على العدوى، يتم إجراء قطع على مستوى الأصابع أو القدم أو الساق لحماية حياة المريض. وقد تتطلب هذه العملية تقييم الحقوق الاجتماعية مثل تقرير ذوي الإعاقة وحقوق البتر.
يتم التخطيط لبرامج إعادة تأهيل مناسبة لكي يستعيد المريض قدرته على الحركة في الفترة التي تلي عملية البتر.
تقليل المخاطر من خلال المتابعة الطبية
الطريقة الأكثر فعالية لمنع بتر القدم لدى مرضى السكري هي النهج الاستباقي والمتابعة الطبية المنتظمة. عادات العناية اليومية تنقذ الأرواح.
يلعب العمل الجماعي متعدد التخصصات دوراً رئيسياً في حماية صحة القدم.
العناية اليومية بالقدم وفحصها
يجب على المرضى غسل أقدامهم بالماء الفاتر والصابون كل يوم وتجفيفها جيداً. وخاصة بقاء ما بين الأصابع رطباً يمهد الطريق للعدوى الفطرية.
يجب فحص القدمين كل يوم بمساعدة مرآة أو بدعم من أحد المقربين؛ والتحقق مما إذا كان هناك أي جروح أو احمرار أو تورم. يجب تجنب المشي حافي القدمين تماماً.
الأحذية الصحيحة والدعم التقويمي
يجب استخدام أحذية منتجة خصيصاً لمرضى السكري، خالية من الدرزات وذات نعومة ناعمة. يجب تفضيل النعل الخاصة التي توازن توزيع الضغط.
عند الضرورة، يمكن استشارة الخبراء حول الدعامات التقويمية مثل أجهزة المشي الطويلة. تعد فحوصات الطبيب المنتظمة أكبر ضمانة لمنع المضاعفات.
الأسئلة الشائعة
يؤدي ارتفاع سكر الدم بمرور الوقت إلى تدمير نهايات الأعصاب مما يسبب فقدان الإحساس (اعتلال الأعصاب)، ويسد الأوعية الدموية مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية. تتحول الصدمات الصغيرة غير المحسوسة والأنسجة التي تعاني من سوء التغذية بسهولة إلى جروح مفتوحة.
لا، ليس كل جرح يؤدي إلى البتر. يتم إنقاذ أقدام العديد من المرضى بنجاح من خلال التشخيص المبكر، والعناية المناسبة بالجروح، والعلاج بالمضادات الحيوية، والإجراءات التداخلية التي تنظم تدفق الدم.
نظراً لعدم إمكانية الشعور بالألم بسبب اعتلال الأعصاب، يجب على المرضى فحص أقدامهم بعناية كل يوم. يعد وجود بقع دم في الجوارب، أو رائحة كريهة، أو إفرازات، أو تغير لون الجلد من أهم أعراض الجرح.
نعم، في انسداد الأوعية الدموية المرتبطة بمرض الشرايين الطرفية، يمكن استعادة تدفق الدم من خلال عمليات القسطرة، أو البالون، أو الدعامات، أو جراحة المجازة. تزيد هذه العملية بشكل كبير من فرصة التئام الجرح.
يجب غسل القدمين وتجفيفهما كل يوم، وعدم تركهما رطبتين، وفحصهما بمرآة. يجب عدم المشي حافي القدمين تماماً، وعدم ارتداء الأحذية الضيقة أو التي بها درزات.
الغرغرينا هي حالة موت الأنسجة بسبب عدم تلقيها للدم، وتتطلب تدخلاً جراحياً عاجلاً. لمنع انتشار العدوى إلى الجسم، من الضروري تنظيف الأنسجة الميتة أو إجراء بتر على مستويات إذا لزم الأمر.
